因鼻塞咽痛2周,右眼视物模糊而于1995年2月28日住院。患者入院前2周,因受寒鼻塞流涕咽痛,稍有咳嗽,至入院前5天,右眼视物模糊,发现血压升高至27/18kPa,但无头胀痛,恶心呕吐等。化验:尿蛋白+++,红细胞++,乃来院诊治。过去无肾炎及高血压史。

体检:体温365.℃,血压22/14kPa,面部、眼睑稍肿,咽部充血,舌苔腻微黄,脉弦细,心肺无异常,下肢无浮肿。心电图示:左心室高电压,心肌供血不足。B超示:双肾为慢性肾炎。化验:血象中红细胞3.43×1012/L,白细胞8.1×109/L,血色素105g/L,血沉18mm/h,血肌酐266umol/L,尿素氮8.4mmol/L,钙2.1mmol/L,磷1.47mmol/L,血浆白蛋白31g/L,球蛋白21g/L、肌酐清除率23.4%,24小时尿蛋白定量5.1g 尿常规中蛋白300mg,红细胞5~8/高倍镜视野,白细胞和管型少许,血脂不高。

住院后中药治疗为主。辨证为本虚标实,先以治标,辛凉清解以祛除外邪。用金银花30g 连翘15g 桑叶15g 甘菊花10g 大力子10g 射干10g 前胡10g 桔梗6g

白花蛇舌草30g 蒲公英30g 制大黄10g 土茯苓30g 留行子30g 徐长卿30g。服药2周,咳嗽、鼻塞、咽痛消失,一般情况好转,血压降至17/11kPa。复查尿蛋白和红细胞有所减少,但肌酐上升至342.6umol/L,尿素氮7.8mmol/L。改进益肾化瘀,解毒泄浊利湿之剂。用鹿含草30g 金雀根30g 生大黄10g(后入),土茯苓30g 留行子30g 徐长卿30g 猫爪草30g 荠菜花30g 白花蛇舌草30g 甘草4g。另用生大黄10g 生牡蛎60g 煎汤作保留灌肠。并以肾衰膏脐疗,肾衰酊擦肾区。治疗2周后,一般情况好。复查血肌酐下降至220umol/L,尿素氮7.6mmol/L,肌酐清除率上升至34.5%,血色素112g/L,24小时尿蛋白下降至3.9g 钙2.0mmol/L,磷1.7mmol/L。继续按原法治疗。隔2周复查血肌酐,尿素氮保持在原来水平。出院门诊随访。

按:该慢性肾炎,慢性肾功能衰竭病例因感受外邪而病情发展,经中医药内服外治一月半,不仅一般情况好转,且肌酐清除率上升,说明所用的治法方药当根据标本的不同而有所变化,方能切合病情,取得疗效。

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