周××,女,35岁

患者于1988年1月作右乳腺癌扩大根治术,病理报告:浸润性导管癌。术后未用化学药物治疗,自3月26日起,长期服用中药调治至今。患者健在,未见肿瘤复发。

1988年3月26日初诊:术后常感胸部痞闷不舒,大便溏薄,日行4~5次已两个月,夜间梦多,易惊。苔薄白,舌体胖,脉弦细。结合病史辨证为肝郁气滞,郁结伤脾,脾虚失运。治疗原则为疏肝解郁,健脾益气,养心安神。

一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1989年12月,以下列药物轮换服用:

疏肝解郁:橘叶、橘核各12g 枳壳10g 全瓜蒌15g 藿香、佩兰梗各9g 八月札15g;

健脾益气:太子参15g 黄芪15g 白术10g;

养心安神:合欢花6g 柏子仁9g 夜交藤30g;

滋阴散结:生地12g 天冬9g 鳖甲30g 象贝母9g 石见穿30g。

二、加减法:

恶心加姜半夏9g 竹茹6g; 咳嗽痰血加仙鹤草15g 天浆壳15g; 月经量少加炮姜炭15g; 右乳胀痛加青皮9g 橘络3g 鹿角片9g

服用上药后,病情稳定,不适症状均有明显改善,继续服中药。

1991年1月4日来诊,患者又感右乳胀痛,头晕,胸壁手术疤痕处疼痛,易感冒,咳嗽,大便正常。苔薄黄,脉弦细。B超检查示胆结石。辨证:肝郁气滞,气虚邪扰。治宜疏肝理气,健脾益气,清除邪毒。

处方:黄芪30g 党参15g 白术10g 六曲15g 藿香、佩兰各5g 半夏15g 开心果10g 川厚朴花5g 郁金15g 八月札30g 橘叶10g 石见穿30g 菊花110g 鳖甲30g 桔梗9g 杏仁12g 金钱草30

病者服上药至1992年11月,病情稳定。

1992年12月12日来诊,病人偶有头晕,目眩,恶心,纳食欠佳。苔薄白腻。治宜健脾益气,化湿,调治至今。

处方:黄芪15g 枸杞子15g 天麻10g 菊花10g 苍术5g 川厚朴5g 白术10g 半夏10g 鳖甲30g 六曲10g 生山楂10g 橘叶10g 八月札15g 米仁30

按:本例乳癌根治术后未作化疗,6年来坚持中药治疗。除有一般的感冒咳嗽及头晕等症状外; 病情基本稳定。患者乳癌术后,情志欠畅。肝主疏泄,性喜条达而恶郁,肝木失于条达,以致肝气横逆,出现胸部郁闷不舒。且肝木为病,易于横侮脾土。脾胃属中焦,为气机升降之枢纽,中土受损,人体气机升降逆乱,而脾运失职,肝郁失伸。故处方始终以橘叶、橘核、八月札、川厚朴、藿香、佩兰、郁金等调气舒肝; 配以参、芪、白术、山楂、六曲健脾益气,加入养心安神的合欢皮,柏子仁、夜交藤,以及祛除外邪的清热利利湿等药。以不断调整人体的气机功能,恢复脏腑的正常机制,提高人体的免疫力,来防止肿瘤的复发及扩散,巩固其治疗效果。

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