唐××,男,37岁,1991年8月24日初诊。腰痛10余年,加剧3年多,迭服中西药物而未能根除。曾经CT检查为“腰4~5椎间隙狭窄”,1990年行外科手术,术后稍有好转,但未几又发。目前腰痛如折,卧床不能稍微转动,日夜呼痛,不得安眠,形体消瘦,面色萎黄,食欲极差,饮食大小便均需护理,舌苔厚腻,脉弦细而数、按之无力。辨证:腰痛日久,肾亏血瘀,风湿阻络。治宜补肾为主,佐以活血通络、消风化湿。

处方:杜仲、川断、熟地、山药、当归、赤芍、乌梢蛇、威灵仙、山萸肉、鸡血藤(各)15g 仙灵脾、生白术(各)20g 红花9g 木瓜5g 生米仁30g 甘草6g 14剂。另用麝香0.3g 以保珍膏贴患处。

二诊:服药1周后,疼痛即见减轻。目前痛势大减,能下床小步行走,夜可安卧,舌苔化,脉小弦。拟前方去木瓜,加黄芪20g 炙蜈蚣1条续进。停止外用麝香膏药。

三诊;服药1月,腰痛若失,可轻松步行,且能骑自行车行较短路程,但午后感腰部乏力、酸胀,舌苔薄,脉细。此罹病日久,气血不充之故。上方改炙蜈蚣2条续进,以资巩固。另以生晒参3g 煎汤代茶频饮。又服药两月,腰痛不发,症情稳定,并恢复工作。

按:腰痛一证,病因繁众,症情不一。如风痛则痛无定处;寒痛则腰间如冰;湿痛则如坐水中,周身酸重,天阴更甚;外伤闪挫有瘀血者,则痛如针刺,日轻夜重等。本例患者之症情则与上述诸证有异。经云:“久病归肾”。该患者腰痛日久,久病伤肾,且卧床不能 ,日夜呼痛”,此即“转摇不能,肾将惫矣”。如果肾气充足,则“真气布护,虽六气苛毒,弗之能害(李中梓语)。”本患者由于肾气虚惫,诸邪易侵,导致血行不畅,更使风湿之邪乘虚为患,乃属肾亏是本,风湿瘀为标的本虚标实证。乔老认为,治疗上当自始至终以补肾为主,佐以活血通络、消风化湿之品,方能从根本上解除痛苦,而非取一时之效。蜈蚣一药,有解痉镇痛、活血化瘀之功,配伍黄芪、当归,含“益气养血以行血”之意。麝香合保珍膏外贴,可迅速止痛,但价格较贵,宜见效辄止。

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